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TOS SECA NO PRODUCTIVA

1Nov2018

Historia clínica Paciente masculino de 15 años de edad, previamente sano, acude a urgencias. Refiere inició su padecimiento actual hace 3 semanas con cuadro caracterizado por tos no productiva, no cianozante, no emetizante, sin predominio de horario. La sintomatología se acompañó a fiebre de 38 °C, la cual cedía con paracetamol. Acudió con un médico particular quien inició tratamiento con amoxicilina durante 7 días; sin embargo, el paciente no mejoró. xploración física y evaluación diagnóstica En el servicio de urgencias se encontró al paciente con una frecuencia cardiaca de 110 latidos por minuto; 22 respiraciones/minuto; temperatura de 37,7 °C. Tensión arterial: 123/67 mm Hg y SpO2: 85%. Se le encontró consciente, activo y reactivo, neurológicamente íntegro. En el cuello se palparon adenomegalias bilaterales. Campos respiratorios y abdomen sin alteraciones. Extremidades íntegras y funcionales. Se solicitaron los siguientes análisis clínicos que informaron:

CASO CLINICO CIENCIA AL DIA

En la radiografía de tórax se observa abatimiento de hemidiafragmas, datos de atrapamiento aéreo y ensanchamiento mediastinal de 50% del diámetro torácico. El síndrome de lisis tumoral es una urgencia de tipo metabólico secundario a la muerte de células tumorales secundario a la alta tasa de replicación o a la destrucción de las mismas al inicio de tratamiento.[1] Se caracteriza por liberación del contenido intracelular de las células neoplásicas al torrente sanguíneo. Como resultado, la tríada de anormalidades se compone de hiperuricemia, hipercalemia e hiperfosfatemia. La hipocalcemia es secundaria a la hiperfosfatemia. El síndrome de mediastino superior es una urgencia de tipo cardiotorácica en la que existe una compresión de la vía respiratoria secundaria a una masa mediastinal. El síntoma más frecuente es la tos y la disnea en el 68% de los casos. El manejo inicial es la administración de oxígeno suplementario, mantener posición semifowler y obtener acceso venoso central.[3] La intubación con sedación y analgesia está contraindicada en los pacientes que presentan mediastino superior, ya que la administración de anestésicos disminuye el tono de los músculos respiratorios, incrementa el tono de los músculos abdominales, el músculo bronquial se relaja y disminuye el volumen pulmonar. Lo anterior puede conducir al paro cardiorrespiratorio. El manejo inicial del síndrome de lisis tumoral es de tipo urgente. El incremento de al menos un parámetro de lisis tumoral es indicativo de iniciar tratamiento con hiperhidratación con líquidos a 3.000 ml/m2/día sin aporte de potasio, ya que se espera que exista liberación de potasio al torrente sanguíneo ya que es el principal catión intracelular. No se debe administrar gluconato de calcio a menos que exista sintomatología de hipocalcemia como tetania, ya que si se administra gluonato de calcio existe riesgo de formación de cristales de fosfato de calcio. El síndrome de lisis tumoral se presenta al diagnóstico o al inicio del tratamiento. Se presenta en tumores con altas tasas de replicación como la leucemia aguda linfoblástica, linfoma linfoblástico y linfoma de Burkit.